广西一名8岁的男孩小佳（化名）被村里的狗抓伤，并没有当回事，伤口也没有第一时间处理。抓伤当天小狗死亡，5天后此时小佳也出现了发热、幻听、四肢抖动等症状，最终经救治无效死亡……
8岁男孩被狗抓伤，20天后患狂犬病死亡
据极目新闻报道，广西南宁市第四人民医院近期该院接诊了一名8岁狂犬病患儿小佳。小佳在3月初时被村里的小狗抓伤了右手背，当时家属未做相应处理。当天晚上，小狗死亡。
(资料图片仅供参考)
广西南宁市第四人民医院犬伤诊室
被咬5天后，男孩小佳开始出现发热。7天后，又出现了四肢抖动、幻视、幻听、烦躁等症状。在医院住院治疗期间，他出现恐水、怕风、流涎等症状，医生考虑是狂犬病，于是转至广西南宁市第四人民医院。
不过，由于抓伤时未及时处理。最终，男孩小佳已因抢救无效不幸去世。从男孩小佳被狗咬伤，到发病、死亡，仅20天时间。
健康时报 图
“狂犬病属于致死性疾病，病死率几乎100%。看到这种状况我们也觉得很惋惜。”广西南宁市第四人民医院儿科副主任覃四妹介绍，“如果不慎被动物抓伤或咬伤，一定要第一时间消毒处理，及时到医院犬伤门诊就诊，由医生评估是否需要注射狂犬疫苗。”
广西南宁市第四人民医院急诊科副主任林绿副介绍，当被动物咬伤后，如果伤口不明显，可直接使用生理盐水或清洁的水、干净的饮用水对伤口进行冲洗，然后用干净的布或者毛巾覆盖住伤口后尽快到医院就诊；如果伤口有明显出血，要先进行压迫止血10分钟，再认真冲洗伤口；确实伤得比较重没办法通过压迫止血，那么需要尽量压迫止血的同时尽快就近就医，防止休克。到医院后医生会根据情况，进一步对伤口进行处理，并注射疫苗和免疫球蛋白。 ①
狂犬病死亡率接近100%三成患者根本没出血
“狂犬病属于致死性疾病，病死率几乎100%。”公共卫生专家王鸣4月12日在接受南方都市报采访时表示，孩子暴露后5天就开始出现比较典型的狂犬病早期症状：狂躁、幻听、幻觉。这起狂犬病自从被伤后到发病的潜伏期非常短，只有5天，这是很少见到的。 ②
王鸣提醒，狂犬病可防不可治，在被犬伤（动物抓伤、咬伤）后一定要第一时间消毒处理，并及时到医院犬伤门诊就诊，由医生评估是否需要注射狂犬疫苗及注射狂犬病免疫球蛋白。大量的临床经验已证实，动物致伤后进行规范的狂犬病暴露后处置几乎100%可以预防狂犬病。
然而很多人以为被猫狗抓一下，破点皮、没出血并不要紧。其实这个想法是非常错误的。
据2019年中华流行病学杂志刊登的《中国2017年狂犬病流行特征分析》，在2017年报告的167例狂犬病病例中，Ⅰ级暴露和Ⅱ级暴露加起来占比达到了31.14%。 ③
换句话说，有超过三成狂犬病的患者，被狗抓伤或咬伤时根本没出血！
出现这些情况没出血也要打狂犬疫苗
不是只有被狗咬伤才会染狂犬病，按照被猫狗抓伤咬伤的狂犬病暴露程度，可分为三级：
中国疾控中心《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》
一级暴露：接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
二级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤（首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损）。
三级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。 ④
需要注意的是，并不是只有被咬伤才会染病，被疑似狂犬抓伤/咬伤、舔舐你的伤口/黏膜或裸露的伤口被舔都有可能感染。
万一被猫狗抓咬伤后，记住三步
1. 立刻清理伤口
伤口处理得越及时，对侵入伤口的病毒的清除和杀灭效果就会越好，伤后的第一时间可自己先处理伤口，具体的做法是用流动水（比如自来水）和肥皂水（也可用肥皂）或其他弱碱性清洁剂交替冲洗伤口，至少15分钟。冲洗后可用碘伏、75%酒精等消毒伤口。
2. 前往犬伤门诊
不是每个医院都提供狂犬病疫苗接种服务，不要盲目前往，市民可通过当地疾控中心网站查询狂犬病预防接种定点单位，前往附近的犬伤门诊进一步处置。
3. 按要求完成疫苗接种
到医院犬伤门诊就诊后，由医生评估是否需要注射狂犬疫苗。目前狂犬病疫苗接种方法有2 种：
5针法：当天、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂。
4针法：当天接种2剂：左右上臂三角肌各接种1剂，第7天、第21天各接种1剂。
最后，对于一些危险程度比较高的暴露，伤者还应该注射狂犬病免疫球蛋白。
本文综合自：①2023-04-12极目新闻《8岁男童被狗抓伤未及时处理，狗死亡5天后他狂犬病发作最终不幸去世》（肖名远 李杨）②2023-04-12南方都市报《八岁男童被狗抓伤后不幸死亡！专家：狂犬病死亡率接近百分百》（王道斌）③中华流行病学杂志《中国2017年狂犬病流行特征分析》④中国疾控中心《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》
编辑：鲁 洋审稿：杨小明